Aktywny samorząd 2025 - druki do pobrania
A1 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu (dysfunkcja narządu ruchu)
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
A2,A3 - pomoc w uzyskaniu prawa jazdy
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 (A2) - zaświadczenie lekarskie
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
- załącznik nr 9 (A3) - zaświadczenie lekarskie
A4 - pomoc w zakupie i montażu oprzyrządowania samochodu (dysfunkcja narządu słuchu)
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
B1, B3, B4 - pomoc w zakupie sprzętu elektronicznego lub jego elementów oraz oprogramowania
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie (B1)
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie (B3)
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie (B4)
- załącznik nr 3 - zaświadczenie lekarskie (dysfunkcja ruchu - B1)
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
B2 - dofinansowanie szkoleń w zakresie obsługi nabytego w ramach programu sprzętu elektronicznego i oprogramowania
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
B5 - dofinansowanie utrzymania sprawności technicznej posiadanego sprzętu elektronicznego, zakupionego w ramach programu
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
C1 - pomoc w zakupie wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
C2 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanego skutera lub wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
C3 - pomoc w zakupie protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
C4 - pomoc w utrzymaniu sprawności technicznej posiadanej protezy kończyny, w której zastosowano nowoczesne rozwiązania techniczne
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
C5 - pomoc w zakupie skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 - zaświadczenie lekarskie
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
D - pomoc w utrzymaniu aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej
- lista załączników
- wniosek
- załącznik nr 1 - oświadczenie o dochodach
- załącznik nr 2 - zaświadczenie ze żłobka/przedszkola
- załącznik nr 3 - oświadczenie o nieubieganiu się
- załącznik nr 4 - oświadczenie dotyczące wkładu własnego
- załącznik nr 7 - oświadczenie pełnomocnika
E - dodatek na opłaty za energię elektryczną
- wniosek
- oświadczenie o miejscu pobytu stałego
- oświadczenie - inny realizator
- pełnomocnictwo
- załącznik nr 4 - oświadczenie o nieubieganiu się
- zaświadczenie o korzystaniu ze świadczenia zdrowotnego